موضوع قرأته وأعجبنى ونقلته للفائدة

كيفية اختيار المضاد الحيوي

معنى كلامى ان فى الموضوع دا حيتم التعرف على أنسب مضاد حيوي للمريض

يعنى امتى يكون المريض عنده فشل كلوى وعاوز اديله مضاد حيوي من فئة

السفالواسبورين (يعنى هل كل السفالواسبورين بيحصلها اخراج عن طريق الكلى ؟؟؟

ولا هناك مضاد وحيد بيحصله اخراج عن طريق الكبد ؟؟؟

حنعرف بردو لية ceftriaxone ممنوع فى الاطفال الى هم بياخدو حليب او بياخدو

منتجات تتحتوى على كالسيوم

وحنعرف بردو ازاى الحديد بيمنع امتصاص cefdinir (omnicef بنسبة تصل الى

80% بينما التغذية التي تحتوي ع الحديد تعوق الامتصاص بنسبة 30%

وحنعرف امتى المضادات الحيوية تسبب عدم السمع

وحنعرف ايه المضادات الحيوية الى ما ينفعشى نديها الى امراه حامل او مرضعة

حنعرف التداخلات الادوية مع المضادات الحيوية وازاى نتفاداها

حنعرف ازاى بيتم اختيار المضاد الحيوي حسب نوع العدوي ومكانها

يعنى على سبيل المثال لو عندى عدوه systemic هل اقدر استفيد من استخدام

norfloxacin ولا لآ ؟؟؟؟

ولو واحد المناعة عنده ضعيفة هل من المناسب اختيار bactericidal ام static ?????

بس علشان ما حدش يجي ويقولى ان المضادات الحيوية معظهما لازم بوصفه طبية حرد عليه .

كلمة وصفة طبية يعنى لازم تحليل زى ما حنعرف فى موضوعنا يعنى تحليل مزرعة مثلا

يحدد نوع المضاد الحيوي (مش معناها ان طبيب هو الى يسجله )

ولكن ما يفعله الاطباء هو ايضا OTC ومن مقومات الصيدلي أنه هو الاقدر

اولا حنعرف يعنى ايه anti infective agents

والمقصود بها المادة التى تعالج العدوى بوقف او القضاء على الميكروب المسبب

لهذه العدوى سواء كان المسبب دا باكتيريا ,ميكوباكتيريا ,بروتوزوا ,فطريات او

حتى فيروسات

وكان فى السالف أى مادة يستخرجوها من من الطبيعة (طبيعية يعنى ) يطلق عليها

anti biotic والمادة المصنعة يطلق عليها anti microbial أما الان فهذه

الاسماء مختلطة

وسوف نخص بالذكر فى موضوعنا المضادات الحيوية ولو كان فى مجال الى احنا

نكمل مضادات فطريات ,....... ممكن ان شاء الله نكمل


نرجع بقى لموضوعنا وأنه يفترض أنه لا يتم وصف المضاد الحيوي الا لما

نتأكد أنه يوجد ميكروب وكمان نعرف نوعه ايه دا غير العوامل التانيه (التى

تخص المريض )

كيف يتم التعرف على الميكروب

عن طريق

gram stain

ويصلح هذا الاختبار لكل العينات ما عدا عينة الدم ويتم التعرف من خلاله على

نوع الميكروب من حيث أنه

سالبة الجرام حيث تعطى لون red أو rose pink

موجبة الجرام تعطى لون blue او purple

microbiological culture (المزرعة )

ودى الى بتحدد نوع الميكروب ونوع المضاد الحيوي

susceptibility test

ودا بيتم فيه معرفة الميكروب بيكون مكون مناعة لاى نوع من المضادات

الحيوية وتحديد فعاليته بأكثر من طريقة ,............

طيب انا دلوقتى عرفت نوع الميكروب ايه بالظبط وعرفت كمان اكثر من مضاد

حيوي ليهم نفس الكفاءة على الميكروب دا

طيب ازاى يتم اختيار المضاد المناسب ؟؟؟؟؟

يجب ان يتوفر لنا الاتى
1- صفات تخص المضاد الحيوي

وهو ان يكون له pharmacological properties بمعنى ان المضاد

بتاعى يكون قادر انه يوصل لمكان العدوة دي وبنسبة كويسة

وأن يكون له spectrum of activity بمعنى أن يكون المضاد الحيوي له

قدرة على القضاء على هذا الميكروب ودا بيتم من خلال التحاليل والاختبارات

السابقة

طيب احنا دلوقتى أخترنا المضاد الحيوي (الحمد لله ) ناقص اشوفه بقى مناسب

للمريض بتاعي ولا لآ؟؟

2- صفات تخص المريض

علشان احدد الجرعة او نفع المضاد الحيوي من عدمه او طريقة اعطاءه او نوع

المضاد الحيوي لازم اعرف الحاجات التالية عن المريض بتاعي علشان يتم

الاختيار بطريقة صحيحة

immunological status

بمعنى لو مريض اساسا المناعة بتاعته ضعيفة جدااا يبقى فى الحالة دى مش

ينفع أديله مضاد حيوي يوقف نشاط البكتريا فقط (bacteriostatic ) لان هذا

النوع من المضاد يوقف نمو البكتريا ويعتمد على الجهاز المناعي من التخلص

منها ولكن يجب أن يعطي مضاد حيوي يقتل الميكروب (bacteriocidal ) .


age

لازم اضع فى اعتباري عامل السن لأختيار الجرعة المناسبة وتجنب المضادات

الحيوية التى تسبب الصم (عدم السمع ) لدى كبار السن (حنتكلم عليها فيما بعد

بمشيئة الرحمن )

disease

يعنى مريض الكبد يبقى نبعد عن المضادات الحيوية التى يحدث لها اخراج عن

طريق الكبد والتى تسبب تسمم بالكبد

مريض الكلى بردو نبعد عن المضادات التى يتم اخراجها عن طريق الكلى والتى

تسبب فشل كلوى

مريض الجهاز العصبى المركزى (central nervous system disorders )

يبقى نبعد عن مضادات البنيسيللين حيث أنها تزيد من الحالة وتسبب تشنجات

عصبية

مريض neuromuscular disorders زى myasthenia gravis يبقى

نبعد عن الامينوجليكوسيد او البوليميكسين بى

history of drug allergy

يعنى الاشخاص الى عندهم تحسس سابق من مضاد معين نبعد عنه .

pregnancy and lactation

بمعنى انه فى حالة الحمل لا يستخدم الا مضادات معينة وعند الضرورة كمان حيث

أنه فى حالة الحمل لابد ان نضع فى اعتبارنا تأثير المضاد الحيوي ع الأم او

على الجنين أو ان المضاد الحيوي تقل فاعليته فى حالة استخدامه اثناء الحمل

حيث أن تركيزه فى البلازما بيقل فى هذه الحالة .

وفى حالة الرضاعة نضع فى اعتبارنا المضادات الحيوية التى تصل الى الجنين عن

طريق حليب الام وتؤثر عليه على سبيل المثال لا الحصر لا تستخدم

sulfonamides

أثناء الرضاعة لانها تؤدى الى ترسبات وتجمعات

bilirubin

فى مخ المولود .

genetic factors

بمعنى ان نضع فى اذهاننا العوامل الوراثية يعنى على سبيل المثال المرضي

(patients with glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency )

يحظر عليهم استخدام sulfonamides

حيث انها تؤدى الى

hemolytic anemia .


معلشى بقى اذا كانت المحاضرة غلسة شويتين بس كنت لازم اتكلم فى الحاجات دى كلها قبل ما ادخل فى المحاضرات الفعلية بس كنا لازم نتعرف الاول على الاسس الى بيتم من خلالها اختيار المضاد الحيوي ممكن كمان تكون المحاضرة القادمة ايضا قواعد عامة وبعد كدا حندخل فى المضادات الحيوية ان شاء الله كل على حدة

اتكلمنا فى المحاضرة الى فاتت عن اساسيات اختيار المضاد الحيوي

بعمل تحليل لمعرفة الميكروب وبعد كدا نشوف حالة المريض ايه بالظبط

وطالما المريض مش قادر يعمل تحليل ع الرغم انه لازم يعمل تحليل ولا يجوز

صرف المضاد الحيوي بدون تحليل لمعرفة الميكروب الا فى الحالات القصوي الى

الوقت فيها محسوب بحيث لو استنيت لما حيعمل التحليل ممكن العدوي تزيد

وتتفاقم ومن ثم احنا لازم نبدأ بمضاد حيوي واسع المجال

طيب احنا عندنا الحالة المادية عامل اساسي زائد يوجد الكسل زائد عدم الوعي

الكافي للمريض (مش حيستوعب تقوله اعمل تحليل مزرعة وتعالى )

علشان كدا فى حالة التهاب المسالك البولية من الضروري اجراء مزرعة

فى حالة التهاب الجيوب الانفية ضروري اجراء مزرعة


فى الحالات الى انا جربت معاها مضاد حيوي ومش جاب نتيجة يبقى لازم يعمل مزعة

طيب لو المريض مش حيعمل مزرعة احنا نعمل ايه؟؟؟

ناخد بالنا بالعوامل التانية بقى

الى انا ذكرتها نشوفه مريض كبد يبقى نبعد عن الادوية الى بتتكسر وبيحصلها

اخراج عن طريقه وهكذا

المناعة , السن , .....,....وهكذا

يا جماعه لما المريض يدخل الصيدلية لازم المريض يقول دا دكتور

لازم تسأله عن كل شىء ؟؟

الكلام الى انا بقوله دا حيوضح بعدين اوى

طيب امتى المضاد ما يجبشى نتيجة ؟؟؟؟

لازم من توافر شوية حاجات

الاولى يكون اختياري موفق بالنسبة للمضاد

ان تكون الجرعة مناسبة

ان تكون الفترة الزمنية مناسبة مثلا لمدة سبع ايام او ......

ان نراعى التتداخلات الدوائية حتى يستفيد من المضاد الحيوي

فى حالة الصديد مثلا يجب الاول الى احنا نفضي الصديد دا الاول علشان

المضاد الحيوي يجيب نتيجة

تمام

طيب ساعات بنستخدم المضاد الحيوي فى الوقاية ودا بيكون قبل اجراء العمليات

الجراحية ودا بندية قبل اجراء العملية الجراحية اخذين فى الاعتبار فترة عمر

النصف بتاعة المضاد بحيث يوصل اقصى قيمة له فى البلازما قبل اجراء العملية

مباشرة

والمضاد الحيوي المفضل فى هذا الاستخدام يتبع الجيل الاول من السيفالواسبورين

مثل السيفازولين (cefazolin ) حيث فترة عمر النصف بتاعته من ساعة

واربعين دقيقة الى ساعتين وعشرون دقيقة وبالتالى يعطى قبل اجراء العملية

الجراحية بساعة عن طريق الوريد كما انه قليل الاثار الجانبية ورخيص السعر

احيانا العمليات الجراحية الطويلة ممكن تزيد عن 3 ساعات نحتاج الى جرعات

اضافية من المضاد الحيوي ولا حرج من ذلك

بكدة يبقى خلصنا الاساسيات العامة وان شاء الله حندخل فى المضادات الحيوية

ونرجو التركيز لانها حتكون محاضرات فى غاية الاستفادة

ودلوقتى حنبدأ فى antibacterial agents


والعوامل دى بتستخدم لعلاجالعدوى التى تسببها البكتيريا وتنقسم هذه العوامل الى :

aminoglycosides ,carbapenems ,cephalosporin , erythromycin
,

penicillins, sulfonamides, tetracyclines, fluroquinolones
,

metronidazole, urinary tract antiseptic
,

miscellaneous anti infectives

وان شاء الله حيتم شرح كل مجموعة وحركز على النقاط الضرورية بسعاوزين شوية تركيز واول شىء حنبدأ بيه

هوAminoglycosides


ودى تشمل الادويةالتالية :

amikacin , gentamicin, kanamycin, neomycin, netilmicin,

streptomycin,and tobramycin

MECHANISM:


المجموعة دى بتعتبر bactericidal ومش حدخل فى تفاصيلالميكانيزم

ELIMINATION ROUTE


كل المجموعة دى بيكون اخراجها عن طريق الكلى (renal )


USES


streptomycin


وهذا المضاد فعال ضد سالبة وموجبة الجرام على حد سواء ولكن نظرا ان


لتكوين مناعة لهذا المضاد من قبل انواع كتيرة من البكتيريا اصبح استخدامه محدود


لذلك استخدامه عادة بيكون فى مجموعة من الادوية وليس بمفرده


حيث أنه يستخدم لعلاج


plague (الطاعون )


tularemia


acute brucellosis


وفي الحالات دي لا يعطي الاستريبتومايسين بمفرده ولكن مع التتراسيكلين


اما فى حالة


bacterial endocarditis caused by streptococcus viridans


بيعطي الاستريبتومايسين مع البنيسيللين


اما فى حالة


tuberculosis


يعطي الاستريبتومايسين مضافا اليه


antitubercular agents



اما بالنسبة الى :


gentamicin , tobramycin, amikacin, netilmicin


وبيستخدمو فى العدوى البكتيريا الناتجة عن سالبة الجرام زي


urinary tract infection


pneumonia ولكن فى هذه الحالة بيضاف اليهم السفالواسبورين او البنيسيللين


meningitis


واما بالنسبة الى :


neomycin ودا بيستخدم ساعات كعلاج مساعد فى غيبوبة الكبد او فى حالات


الحروق االخارجية على هيئة دهان


الاثار الجانبية الناتجة عن هذه المجموعة (SIDE EFFECTS )


ototoxicity


حيث تسبب هذه المجموعة تسمم سمعي


(vestibular and auditory damage )


وبيكون اكثر هذه المجموعة عرضه انه يسبب هذا العرض هو


streptomycin =kanamycin


ثم


amikacin =gentamicin =tobramycin


ثم


netilmicin



nephrotoxicity


وهذا العرض بيحدث لان هذه المجموعة بيحصلها تجمع في proximal tubule


وعلشان كدا بيحصل فشل في وظيفة الكليتين بنسبة 25% من المرضي حتي


اذا استعمل لفترة وجيزة تصل لعدة ايام ولكن احيانا ما تعود الكللية لوضعها


الطبيعي بعد توقف العلاج


علشان كدا يفضل ان تعطي على (once daily dosing ) مرة واحدة


يوميا حيث وجدوا انها على نفس كفائة الجرعة الاكثر من مرة باليوم ولكن اقل


في الاثار الجانبية


اخذين فى الاعتبار أن neomycin هو أكثر هذه المجموعة كـــ nephrotoxic


وأقلهم هو streptomycin


ويتساوى في ذلك gentamicin مع tobramycin


علشان كدا ممنوع نديها لمريض (renal )


او تطول مدة العلاج


أو تزيد الجرعة


كل هذه العوامل تزيد من حدوث nephrotoxic


ناخد بالنا ان الجرعات تكون


amikacin تكون جرعته 15 مليجرام لكل كيلو جرام مرة واحدة يوميا


gentamicin تكون 3 مليجرام لكل كيلو جرام مرة واحدة يوميا


streptomycin تكون جرعته 15 مليجرام لكل كيلو جرام مرة واحدة يوميا


في حاجة غريبة ان استعمال tobramycin في امريكا يكون على هيئة IV او IM فقط


وبتكون جرعته 3 مليجرام لكل كيلو جرام مرة واحدة يوميا



التداخلات الدوائية (INTERACTION )


loop diuretics يزيد من فقدان السمع عند استعمالها مع هذه المجموعة


amphotericin B او methoxyflurane


يزيد من حدوث nephrotoxicity اذا استعمل مع streptomycin


بعض التحذيرات عند استعمال هذه المجموعة يجب اجراء تحاليل بأستمرار


مثل serum creatinine ,blood urea nitrogen , للتأكد من سلامة الكلى (kidney )

هذه بعض الاسماء التجارية عشان تضيفها للموضوع
gentamicin
cidomycin , garamycin refobacin, epigent ,gentamycin , rigaminol
كل ما سبق امبول للحقن في العضل والوريد ويوجد تركيزات مختلفة
amikacin sulphate
موجود فيه
likacin 500 vial im -diluted iv
amikin vial im-iv drip infusion
بتركيز 100- 250- 500
topramycin
tobracin vial
topcin amp
nebcin vial
neomycin sulphate
neomycin 500 tab
neomycin 125 powder
streptomycin
streptomycin vial
netlimycin
netromycin vial
paromycin
gabbroral syr ,tab
kanamycin
kanamycin250 ,1000 vial

حنتكلم اليوم ان شاء الله عن

Cephalosporins

وتعتبر هذه المجموعة bactericidal

وتنقسم هذه المجموعة الي اربعة اجيال

First generation

ويضم

cefadroxil (duricef

cefazolin

cephalexin (keflex

cephapirin

cephradine (velosef

ويكون هذا الجيل فعال ضد معظم البكتيريا من النوع الموجب وبعض البكتيريا

سالبة الجرام فهو غالبا ما يستخدم ي علاج العدوي التي تسببهاKlebsiella

وايضا يستخدم في الوقاية كما ذكرت سابقا .

Second generation

ويضم

cefaclor (ceclor

cefmetazole

cefotetan

cefuroxime (Znacef , Zinnat

cefprozil

loracarbef

cefoxitin

ويمتاز هذا الجيل بقوته المماثلة للجيل الاول علي البكتيريا من النوع موجبة

الجرام ولكنه اشمل واقوي من الجيل الاول علي سالبة الجرام

فهو يستخدم لعلاج urinary tract infections والتي تسببها E. coli

كما أن Cefaclor يستخدم لعلاج التهاب الأذن الوسطي (

acute otitis media ) والتهاب الجيوب الانفية (sinusitis )

اما Cefoxitin فهو يستخدم لعلاج العدوي التي تسببها البكتيريا الهوائية

واللاهوائية معا زي الــ intra abdominal infection

اما بقي Cefuroxime فهو يستخدم في حالات الالتهاب الرئوي

(outpatient community acquired pneumonia )

Third generation

ويضم

cefdinir (Omnicef

cefixime (Suprax

cefoperazone (Cefobid

cefotaxime (claforan

cefpodoxime

ceftazidime (Fortex

ceftibuten

ceftizoxime

ceftriaxone (Rocephin ,Cefotax

cefditoren


ويمتاز هذا الجيل بقوة مفعولة ضد البكتريا سالبة وموجبة الجرام كما انه يعبر

cerebrospinal fluid وبالتالي فهو يستخدم في علاج meningitis

فهذا الجيل يستخدم في علاج sepsis الغير معروفة المنشأ وبالاخص لدي

ضعيفي المناعة .

فهذا الجيل أقوي وأشمل من الجيل الاول والتاني

اخذين في الاعتبار ان Ceftriaxone يحظر استخدامه من قبل المواليد اللذين

يأخذون أى منتجات تحتوي علي كالسيوم (الحليب مثلا ) لأن ذلك يؤدي الي

risk of fetal precipitation in lungs and kidneys

كما أنه محظور استخدامه في الكبار مع الكالسيوم (المؤخوذ عن طريق الوريد )

الا ان يفصل فترة زمنية بين اعطائهما لا تقل عن 48 ساعة .

Fourth generation

ويضم

cefepime (Maxipime

ومن المعروف أنه فى حالة السفالواسبورين كل ما يتقدم الجيل كل ما يفقد او

يقل فاعلية ضد موجبة الجرام . ولكن بالنسبة للـــ cefepime فهو أقوي

من الجيل الثالث ضد بكتيريا موجبة الجرام .

وقد تم اعتماده لعلاج

urinary tract infection

uncomplicated skin and skin structure infections, pneumonia


Elimination route

كل مجموعة السيفالواسبورين يتم اخراجهم عن طريق Renal ما عدا

Cefoperazone فيتم اخرجه Hepatic

التداخلات الدوائية (Interactions )

Iron متمثل في المنتجات الغذائية او العلاجية فهو يمنع امتصاص

Cefdinir بنسبة تصل الي 30% و 80% علي الترتيب

H2 antagonist فهو يعوق ويقلل من امتصاص Cefuroxime و Cefpodoxime

Antacid فهو يقلل من امتصاص Cefdinir و Cefaclor و Cefpodoxime

Probenecid يعوق اخراج السيفالواسبورين (ما عدا Ceftazidime ) وبالتالي قد تصل الي السمية


وبكدة يبقي خلصنا هذه المجموعة والحمد لله

وأرجو من الله ان يكون هناك بالفعل استفادة حقيقية وانا في هذا الموضوع بشرح الحاجات الي اتهمنا وكيفية التعامل معها لذلك انا لا اتدخل في طريقة عمل الدواء مثلا وغيره

حنتكلم اليوم ان شاء الله عن

Cephalosporins

وتعتبر هذه المجموعة bactericidal

وتنقسم هذه المجموعة الي اربعة اجيال

First generation

ويضم

cefadroxil (duricef

cefazolin

cephalexin (keflex

cephapirin

cephradine (velosef

ويكون هذا الجيل فعال ضد معظم البكتيريا من النوع الموجب وبعض البكتيريا

سالبة الجرام فهو غالبا ما يستخدم ي علاج العدوي التي تسببهاKlebsiella

وايضا يستخدم في الوقاية كما ذكرت سابقا .

Second generation

ويضم

cefaclor (ceclor

cefmetazole

cefotetan

cefuroxime (Znacef , Zinnat

cefprozil

loracarbef

cefoxitin

ويمتاز هذا الجيل بقوته المماثلة للجيل الاول علي البكتيريا من النوع موجبة

الجرام ولكنه اشمل واقوي من الجيل الاول علي سالبة الجرام

فهو يستخدم لعلاج urinary tract infections والتي تسببها E. coli

كما أن Cefaclor يستخدم لعلاج التهاب الأذن الوسطي (

acute otitis media ) والتهاب الجيوب الانفية (sinusitis )

اما Cefoxitin فهو يستخدم لعلاج العدوي التي تسببها البكتيريا الهوائية

واللاهوائية معا زي الــ intra abdominal infection

اما بقي Cefuroxime فهو يستخدم في حالات الالتهاب الرئوي

(outpatient community acquired pneumonia )

Third generation

ويضم

cefdinir (Omnicef

cefixime (Suprax

cefoperazone (Cefobid

cefotaxime (claforan

cefpodoxime

ceftazidime (Fortex

ceftibuten

ceftizoxime

ceftriaxone (Rocephin ,Cefotax

cefditoren


ويمتاز هذا الجيل بقوة مفعولة ضد البكتريا سالبة وموجبة الجرام كما انه يعبر

cerebrospinal fluid وبالتالي فهو يستخدم في علاج meningitis

فهذا الجيل يستخدم في علاج sepsis الغير معروفة المنشأ وبالاخص لدي

ضعيفي المناعة .

فهذا الجيل أقوي وأشمل من الجيل الاول والتاني

اخذين في الاعتبار ان Ceftriaxone يحظر استخدامه من قبل المواليد اللذين

يأخذون أى منتجات تحتوي علي كالسيوم (الحليب مثلا ) لأن ذلك يؤدي الي

risk of fetal precipitation in lungs and kidneys

كما أنه محظور استخدامه في الكبار مع الكالسيوم (المؤخوذ عن طريق الوريد )

الا ان يفصل فترة زمنية بين اعطائهما لا تقل عن 48 ساعة .

Fourth generation

ويضم

cefepime (Maxipime

ومن المعروف أنه فى حالة السفالواسبورين كل ما يتقدم الجيل كل ما يفقد او

يقل فاعلية ضد موجبة الجرام . ولكن بالنسبة للـــ cefepime فهو أقوي

من الجيل الثالث ضد بكتيريا موجبة الجرام .

وقد تم اعتماده لعلاج

urinary tract infection

uncomplicated skin and skin structure infections, pneumonia


Elimination route

كل مجموعة السيفالواسبورين يتم اخراجهم عن طريق Renal ما عدا

Cefoperazone فيتم اخرجه Hepatic

التداخلات الدوائية (Interactions )

Iron متمثل في المنتجات الغذائية او العلاجية فهو يمنع امتصاص

Cefdinir بنسبة تصل الي 30% و 80% علي الترتيب

H2 antagonist فهو يعوق ويقلل من امتصاص Cefuroxime و Cefpodoxime

Antacid فهو يقلل من امتصاص Cefdinir و Cefaclor و Cefpodoxime

Probenecid يعوق اخراج السيفالواسبورين (ما عدا Ceftazidime ) وبالتالي قد تصل الي السمية


وبكدة يبقي خلصنا هذه المجموعة والحمد لله

وأرجو من الله ان يكون هناك بالفعل استفادة حقيقية وانا في هذا الموضوع بشرح الحاجات الي اتهمنا وكيفية التعامل معها لذلك انا لا اتدخل في طريقة عمل الدواء مثلا وغيره

اختيار المضاد المناسب ؟؟؟؟؟

يتم اختيار المضاد بعد عمل culture على maconky agar . blood agar الخ.....

ثم بعد ذلك نستطيع ان نحدد نوع البكتريا

ثم نقوم بعمل

culture sensitvty

وهذا الاختبار يحدد لنا نوع antibiotic

الذي يجب اعطاء الى المريض معى مراعاة

history of drug allergy

يسلموووو

شكرااااااااااااااااااااااااااااااااااا

نورت صفحتى بردك الرقيق

موضوع رائع يادكتورة

هائل بجد تسلم يدك